サプリの配送について

薬・サプリメントの配送をご希望の患者様はこちらのフォームをご記入下さい。 2営業日以内に、ご請求金額をメールにて送らせていただきます。

サプリメントは、基本的にどのようなお薬とでも併用可能ですが、今服用していらっしゃるお薬・これまでの経過を備考欄に記載していただけると幸いです。 

メールアドレス・電話番号  

オーナー様のお名前(フルネーム)・ペットさんのお名前

診察券番号(当院におかかりの患者様のみご記入ください)

必要なお薬と日数(例:ガスター 30日分、アンチノール 30日分)

ご住所

ご希望配達時間

備考欄