薬・サプリの配送と送金について

薬・サプリメントの配送をご希望の患者様はこちらのフォームをご記入下さい。 2営業日以内に、お支払い頂く料金をメールにて送らせていただきます。 オンライン決済などの手順については、こちらを必ず一読頂きますようによろしくお願いいたします。 ※当院におかかりの患者様は、常用薬(以前から飲んでいるお薬)については処方させて頂くことは可能ですが、今まで服用したことがない新しい薬を処方するには診察が必要ですのでご注意ください。 ※当院におかかりでない患者様は、サミリンやデンタルバイオなどのサプリメントのみ処方することが可能です。 サプリメントは、基本的にどのようなお薬とでも併用可能ですが、今服用していらっしゃるお薬を備考欄に記載していただけると幸いです。 

メールアドレス・電話番号  

オーナー様のお名前(フルネーム)・ペットさんのお名前

診察券番号(当院におかかりの患者様のみご記入ください)

必要なお薬と日数(例:ガスター 30日分、アンチノール 30日分)

ご住所

ご希望配達時間

備考欄